응고 관련된 검사 - 혈소판(Platelet)수, 출혈시간(BT), 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT), 프로드롬빈 시간(PT)

출혈증상등 보일 때 응고·섬유소용해(혈액이 굳어지는 것을 응고라고 하고 반대로 응고된 혈액의 덩어리가 용해되는 것을 섬유소용해라고 하여 정상에서는 이 양쪽 기능이 균형을 이루고 있습니다) 검사 필요합니다. 출혈성 질환은 혈소판수, 출혈시간, 프로드롬빈 시간, 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간의 4가지 항목을 검사하면 출혈성 질환을 어느 정도 가려낼 수 있습니다.

혈소판(Platelet) 수 

혈소판은 혈액 중에 포한된 유형성분의 하나로 출혈 시에 지혈시키는 작용이 있습니다. 혈소판은 작고 침착성이 있어 혈관이 손상을 입어 출혈이 있으며 그 부위에 붙어서 혈전을 만들어 출혈이 멈춥니다. 그러므로 혈소판수의 감소나 기능이 떨어지면 출혈 잘생기며 출혈이 멈추지 않게 됩니다. 이 검사는 혈액 1ml 중에 어느 정도의 혈소판이 있는지를 세는 검사이며 혈소판의 정상치는 15만~50만/cumm이나 병원이나 검사실에 따라 정상치가 다른 경우도 있습니다. 혈소판이 10만/cumm 이하로 되면 출혈이 쉽게 생기게 됩니다. 특발성 혈소판 감소성자반병은 원인불명의 혈소판 감소로 인하여 피하, 코, 잇몸에서 출혈이 됩니다. 혈소판이 오래된 것은 비장에서 파괴되기 때문에 치료 목적으로 비장을 적출하는 경우도 있습니다. 기타 질환에서도 혈소판이 감소하는 경우가 있는데 이를 증후성혈소판 감소성자반병이라고 부릅니다. 재생불량성 빈혈, 백혈병, 악성빈혈, 간경변, 항암제에 의한 약물 중독등의 원인도 있습니다. 혈소판 무력증인 경우는 혈소판수는 정상이라도 출혈이 멈추지 않습니다. 만성 골수성백혈병, 본태성혈소판증, 골수섬유종 등에서 혈소판수가 100만/cumm이상으로 증가합니다. 혈소판의 지혈기 전은 ①혈소판이 손상된 혈관벽에 붙는다. ②혈소판 혈전형성(1차 지혈) 다시 피브린이 붙어 응고혈전으로 된다.(2차 지혈)③ 혈소판이 응집한다.④혈관수복 됩니다. 

출혈 시간(BT)

피부로부터 출혈이 자연히 멎을 때까지의 시간을 측정하는 검사가 출혈시간(BT)입니다. 피가 멈출 때까지의 시간에는 혈소판수, 혈소판기능, 모세혈관기능, 응고·섬휴소용해인자 등이 관영하는 이중 특히 1차 지혈에 작용하는 혈소판기능 이상을 반영하는 검사이며 또한 혈소판이나 혈관벽의 이상 여부를 조사하기 위한 검사입니다. 귓불에 작은 상처를 내고 대략 30초마다 출혈부위에 여지를 대서 혈액이 흡수되어 출혈이 멈출 때까지 시간을 측정합니다. 출혈이 멈출 때까지의 시간은 보통 1~3분이 정상이지만 3분 30초 이내면 정상 범위에 든다고 판단해도 무방합니다. 출혈 시간 이상 소견이 있는 경우에는 다음 같은 질환을 생각하며 ① 혈소판 감소:약물, 방사선, 백혈병, 암 전이로 인한 조혈장애, 특발성 혈소판감소성자반병, 전신성홍반성루푸스 ②혈소판기능 이상:혈고판 무력증 같은 선천성 질환이나 골수종, 요독증 ③모세혈관 이상:비타민C 부족으로 인한 괴혈병등을 의심합니다. 혈소판 감소인 경우는 뇌출혈이나 소화관 출혈의 위험이 크기 때문에 혈소판을 수혈하기도 합니다. 모세혈관 이상이면 비타민 C나 비타민K 등 혈관 강화제, 부신피질 호르몬제등을 사용합니다.

프로드롬빈 시간(PT) 인자

혈액응고 이상을 종합적으로 판정하는 스크리닝 검사로 외인계와 공통 인자의 응고 과정 이상을 검사하는 것입니다.  프로트빈은 혈액에 함유된 혈액응고 인자의 하나로 이들 인자 중에서 가장 많으며 출혈을 멈추게 하는 중심적인 역할을 하는 것은 단백입니다. 출혈이 있으면 간에서 만들어지는 프로트롬빈은 트롬빈으로 변합니다. 이 트롬빈은 혈액에 있는 피브리노겐(섬유소)을 물에 녹지 않는 피브린으로 변화시켜 혈액을 응고시킵니다. 프로트롬빈 시간은 출혈에서부터 간에서 프로트롬빈이 형성할 때까지의 시간을 측정하는 검사입니다. 응고인자는 I인자(피브리노겐, 섬유소), II인자(프로트롬빈), III인자(조직트롬보플라스틴), IV인자(칼슘), V인자(Proaccelerin, 불안정인자), VII인자(Proconvertin, 안정인자), VIII인자(항혈우병인자), IX인자(크리스마스인자), X인자(Stuart-prower), XI인자(혈장 트롬보플라스틴 선생물질, PTA), XII인자(Hageman), XIII인자(섬유소안정화인자)입니다. 프로트롬빈 시간은 2가지로 표시하는 방법이 있으며 시간 그 자체를 초로 나타내는 것과 건강한 사람과 비교하여 프로트롬빈이 어는 정도의 비율로 기능을 발휘하는가를 %로 나타내는 것입니다. 정상 참고치는 11~15.5초이며 비율로 표시하면 80~100%입니다. 프로트로빈 시간이 15.5초 이상인 경우에는 다음과 같은 질환을 의심할 수 있으며 비타민K결핍증, 간염, 간경변, 폐색성황달에서 담즙 유출이 악화된 경우, 심근경색이나 심장판막증, 뇌혈전 같은 질환에서 항응고제에 복용, 혈관 내 응고이상증, 응고 인자의 이상 있습니다.

활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(APTT)

혈액응고 과정 중에서 내인계와 공통계 인자의 이상을 검사합니다. 내인계는 XII, XI, IX, VIII인자이고 공통계는 X, V인자, 프로트롬빈, 피브리노겐의 응고 인자입니다. 건강한 사람의 혈소판이나 백혈구에는 혈액을 응고시키는 작용을 하는 트롬보플라스틴이라고 하는 물질이 함유되어 있습니다. 그런데 혈우병은 트롬보플라스틴의 일부의 작용이 좋지 않으며 혈액에 인지질, 칼슘, 카오린을 첨가하며 부분 트롬보플라스틴을 활성화하여 혈액이 응고하는 시간을 조사하는 것이 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간입니다. 이 검사는 혈우병의 원인이 되는 VII인자와 IX인자가 결핍되었는지를 조사하기 위한 것이며  활성화 부분 트롬보플라스틴 시간이 40초 이상인 경우는 출혈성 소인이 있는 질환으로 혈우병이 의심할 수 있습니다.